细菌性呼吸道感染和病毒性呼吸道感染的鉴别要点

上呼吸道感染这种疾病占多发病、常见病的百分之66-70以上。从发病率上讲，85--90%为病毒性呼吸道感染，细菌性呼吸道感染大概不足10%。另外，支原体等亦可引起。大部分的医生在上呼吸道感染的治疗上，都是同时给予抗炎加抗病毒治疗。但就是这个小小的感冒，虽然医生都积极治疗，却不像急性胃肠炎那样有立杆见影的效果。为什么呢？原因何在？其实，原因在于如何鉴别细菌性呼吸道感染还是病毒性呼吸道感染的问题上。

全科医疗工作者大部分都是在基层工作，能利用的诊断器械资源很有限，甚至只有传统的三大件（体温计，血压计，听诊器）。很多疾病的鉴别诊断只能依靠患者的临床症状来分析。下面说一说我在诊断上呼吸道感染的一些小经验。

1、流感具有明显的季节性和群体发病的特点，而细菌性呼吸道感染，则以散发性的多见，病前有无链球菌感染或病毒性感冒的接触史，对诊断比较有有参考价值。

2、病毒性上感信一般鼻腔（流涕）症状比咽部症状明显，而细菌性的上感则扁桃体或咽部红肿及疼痛明显。若伴有腹泻或眼结膜充血则更倾向是病毒性感染。

3、单纯的病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。

4、病毒性感染力起病一般较急骤，全身症状可经可重，而细菌性的感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对而言较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌感染。

5、白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。

6。对有发热症状的上呼吸道感染患者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染患者能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染患者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。