临床静脉补液方法

疾病的种类千变万化，病人的自然状况也有很多不同，这些因素都对静脉补液时的具体操作方式、途径提出了各种各样的要求。从这一点上看，静脉补液似乎毫无规律可言，但静脉补液时采取的基本理论及静脉补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致、无差别的，就这一点上说静脉补液并非毫无规律可言。事实上，每种疾病都有自己的一套静脉补液公式。

有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免静脉补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。

那么，在静脉补液中应该注意什么？

一、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定静脉补液计划：

1、估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)

2、估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。

3、每日正常生理需要液体量，200Oml计算。

二、根据病人的具体情况选择静脉补液的具体内容：

1、晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；

2、胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等

3、补热量常用l0％葡萄糖盐水；

4、碱性液体常用5％碳酸氢钠或112％乳酸钠，用以纠正酸中毒。

三、静脉补液的程序、补液速度、注意事项：

静脉补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体。

静脉补液速度：先快后慢。通常每分钟6O滴。相当于每小时250ml

注意：心、脑、肾功能障碍者静脉补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快；应用甘露醇脱水时速度要快。

四、安全静脉补液的监护指标：

1、中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕静脉补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢静脉补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做静脉补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全。

2、颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多。

3、脉搏：静脉补液后脉搏逐渐恢复正常．表示静脉补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全。

4、尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示静脉补液适当。

5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。

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