支气管扩张的发病原因、临床表现、诊断、治疗

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。

感染引起管腔粘膜的充血、水肿使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。

支气管扩张的发病原因：

一、支气管--肺部感染
1、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎；
2、支气管内膜结核；
上述两种因素导致管腔变细、管壁薄、炎性渗出，从而阻塞大气道最终导致远端支气管扩张。

二、支气管阻塞
1、肿瘤、异物、感染引起腔内阻塞；
2、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌引起腔外压迫阻塞；

三、支气管先天性发育障碍和遗传因素。

四、全身性疾病：类风湿性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、艾滋病。

支气管扩张的临床表现有以下几方面：

1、反复咳嗽、咳大量脓性痰。

2、反复咯血 50%--70%患者不同程度发生。

3、反复肺部感染 特点：同一肺端反复发生肺炎并迁延不愈。

4、早期和干性支扩时常为体征，病情重或继发感染时常见与下胸部、背部持久而固定的局限性粗细湿罗音。

5、杵状指。

6、患者晚期呈肺气肿、肺心病的体征。

7、胸片示：一侧或双侧下肺纹理增多及增粗，轨道征（柱桩支扩特征）、卷发样（束桩支扩）和成串成簇的束状、蜂窝状改变（束状支扩）特征性改变。

8、有慢性感染中毒症状时体温升高、外周血WBC增多、N增多、核左移。痰细胞培养可有金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

9、纤支镜检查：可见阻塞和出血部位，行灌洗并对其灌洗液行细胞学和细菌学检查。

支气管扩张的诊断：

幼年起病、反复出现咳嗽、咳脓性痰量大、伴或不伴咯血、胸疼、发热、WBC升高、胸片和CT特征性改变，肺部感染通常在同一部位反复迁延不愈，局部肺实变，固定性粗湿罗音基本可确诊。

支气管扩张的治疗：

1、体位引流：让肺和细支气管处于高位，管口处于低位，让痰液流入大气管排出体外，拍背2—4次/天，10—30分/次。

2、抗感染治疗：选用抗生素（Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素）；如果是病情严重，则选用抗铜绿假单胞菌的Ⅲ代头孢菌素或B内酰胺类/ B内酰胺酶抑制剂+喹喏酮或氨基糖甙类。

3、根据病原学选择抗生素。如果经验用药有效，不管细菌培养结果如何，仍应坚持应用，不宜改变。

4、手术治疗。手术治疗的适应症：反复感染、大咯血、支扩局限与一叶或一侧肺组织，内科治疗无效或可能危及生命是选择手术切除局部肺组织。