高血压的病史采集和诊断

高血压是社区常见疾病，也是流行病之一。如果不注意治疗，可以引起心、脑、肾等脏器的并发症，对人的健康是一大危害。

美国高血压学会对于高血压的定义是：高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成心脏及CV综合征。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。

要诊断高血压，全面的病史采集极为重要，病史采集应包括：

1、家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。

2、病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用。

3、现病史及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况，
有无提示继发性高血压的症状。

4、生活方式：仔细了解饮食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况。

5、药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等。

6、心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。

体格检查，体格检查除按下述方法仔细测量血压外，还应检查下述诸项内容：

1、测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方。

2、心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现。

3、肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛。

4、腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块。

5、眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。

实验室常规检查指标：全血细胞计数、尿常规、空腹血糖，血胆固醇，血钾，血肌酐、心电图。

测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其它部位测量血压，需要加以注明。由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。

正常血压值：收缩压(mmHg)<120，舒张压(mmHg)<80

正常血压高值：收缩压(mmHg)120-139，舒张压(mmHg)80-89

高血压可分为三级：
1级高血压(轻度)：收缩压(mmHg)140-159，舒张压(mmHg)90-99
2级高血压(中度)：收缩压(mmHg)160-179，舒张压(mmHg)100-109
3级高血压(重度)：收缩压(mmHg)≥180，舒张压(mmHg)≥110

单纯收缩期高血压：收缩压(mmHg)≥140，舒张压(mmHg)<90