呼吸系统感染的抗菌药物及特点

我在上文中已经浅谈了呼吸系统感染的抗菌药物应用，今天，我将尝试阐述常用于呼吸系统感染的抗菌药物及特点。

临床上常用于呼吸系统感染的抗菌药物有青霉素类、第三代头孢菌素、第四代头孢菌素、大环内酯类、氨基糖甙类、氨基糖甙类等，我将在下文中分别做介绍。

青霉素类

耐青霉素酶的半合成青霉素：抗金葡菌和肺炎链球菌。主要药物有甲氧西林。MRSA是指对甲氧西林耐药的金葡菌，首选抗菌素是万古霉素。

羧基青霉素类：主要抗绿脓杆菌及流感杆菌，主要药物有替卡西林。

脲基青霉素：主要用于绿脓杆菌、多数肠杆菌科细菌、流感杆菌、厌氧菌感染，，主要药物有阿洛西林，美洛西林和氧哌嗪青霉素。

脒基青霉素烷酸类：主要对肠杆菌科G-杆菌有很强的抗菌活性，主要药物有美西林。

青霉素类的不良反应 ： 是程度不一的超敏反应，青霉素均可引起粒细胞减少，血小板功能不良或溶血性贫血。

第三代头孢菌素

抗绝大多数G-菌，如绿脓杆菌、沙雷氏菌和脆弱拟杆菌，穿透脑脊液的活力增强，成为治疗细菌性脑膜炎的主要药物。主要药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪。在第三代中对绿脓杆菌的作用最强是头孢他啶，其次是头孢哌酮、舒普深。

第四代头孢菌素

抗头孢三代菌素耐药的细菌尤其是产染色体介导的Ⅰ型β-内酰胺酶的细菌。主要药物有头孢吡肟等。

不良反应：头孢菌素可发生过敏反应，，短暂转氨酶升高，可引起溶血性贫血。

大环内酯类

大环内酯类的特点是
1、抗菌谱窄；
2、对G+菌如金葡萄具有PAE；
3、血药浓度不高，但组织分布和细胞内移行性良好；
4、毒性低，变态反应少。

大环内酯类抗生素抗菌以外作用有：破坏与抑制细菌生物膜形成、免疫和抗炎效应，治疗弥漫性泛细支气管炎。

不良反应  ：常见的为胃肠道刺激作用，红霉素或克拉霉素与茶碱等联用时，可使其血药浓度增高。

氨基糖甙类

氨基糖甙类的特点是1、水溶性好；2、抗菌谱广；3、胃肠吸收差；4、具有较强的PAE；5、较少单独应用，更多的是与β-内酰胺类、喹诺酮类等联合应用。

常用的氨基糖甙类药物有庆大霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素。

氨基糖甙类不良反应有神经肌肉阻滞作用，重症肌无力患者易诱发此症。

其他抗菌药物

1、甲硝唑，对G-及G+厌氧菌均有效，对原虫包括滴虫、阿米巴有效。因此可以用于治疗肺脓肿或坏死性肺炎。

2、磺胺类  常用药物复方新诺明（SMZCO），常见不良反应为药疹及肾功能损害。

3、林可霉素类  有林可霉素和克林霉素。主要用于治疗厌氧菌感染。