抗感染治疗的思路

抗感染疗法的疗效主要取决于及时正确的诊断、有效的治疗、病员的全身状况以及病情的严重程度。

一、首先正确诊断感染，包括定位与定性，即何系统、何器官、何部位发生感染，由何种致病原引起及其对药物的敏感、耐药状况。

1、感染的定位

一般临床医师已具备感染定位的本领，通常根据患者的临床症状与体征予以判断。然而有些疑难病例的系统感染表现不典型，此时感染定位较困难，可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位，例如三大常规、X线、B超检查等。必须强调，认真的病史询问和全面、规范的体检仍是明确诊断最基本的手段。

2、确定致病原

在明确感染部位后，不应急于投用抗菌药，而应致力于尽早确定致病原，特别对于中度及重度感染，这是处理感染和合理应用抗菌药的基本思路。

确定致病原主要通过以下途径实现：

1、规范地收集相应的临床标本作病原培养、鉴定和药敏测定，根据阳性结果可选择针对性强、抗菌作用优的抗菌药，以获满意疗效。涂片、染色检查常在即时获得有价值的病原诊断结果。此途径最可靠，但需花费时间，常在数天后才能获得病原诊断结果，然后再调整用药方案。

2、根据某些病原引起临床表现的特点，来判断致病原的性质与种类。例如，创面上出现带荧光的绿色脓液，提示由绿脓杆菌引起；胸片上出现的特征性的曲菌球可直接诊断肺曲菌病。临床医生在实践中应不断积累敏锐判断病原性质的经验。

3、在未获得病原培养结果前，或培养阴性时或病情危重时，应参考经典权威著作介绍的经验疗法，根据感染部位、患者的病史与临床特点，结合本地区病原流行病学资料与耐药状况，针对最可能的致病原，决定首选药、可选药，这是合理应用抗菌药最实用的途径。

二、选择最合适的抗菌药是有效抗感染治疗的关键。

所谓最为适合的抗菌药，主要从以下三方面考虑：

1、从抗菌作用考虑，对致病原具独特的抗菌活性，而不是有作用，但不强。

2、从抗菌药的药动学考虑，在感染部位可达较高的有效药物浓度。

3、从患者的生理、病理状态考虑，选用不良反应小，发生率低，对患者较为安全的品种。

抗感染的治疗的过程是处理菌、药、人三者的关系。首要关键是确立致病原—菌，即病原种类，对药物的敏感与耐药状况，这是治疗感染成败的关键。对于抗菌药，应选择针对致病原，其抗菌作用强、疗效优良而安全的品种，即采用最佳治疗方案。切勿选择使用过于昂贵，或质量与价值不相称的药物。而对于患者，还必须考虑个体特殊的生理病理状态，实行个体化给药。